Показания к процедуре гемодиализа, противопоказания


Искусственная почка — это аппарат, который позволяет на время заменить работу почек посредством процедуры гемодиализа. Без его помощи уже многих пациентов, страдающих от почечной недостаточности (как острой, так и хронической) уже не было бы в живых.

медицинские кресла

Дело в том, что при такой патологии мочевыделительные органы не в состоянии работать на полную мощность, поэтому токсические продукты, образующиеся в результате обменных процессов, остаются в крови и отравляют организм.

Почки человека при нормальном состоянии могут выводить все продукты обмена и балластные вещества из организма. Но бывают ситуации (например, почечная недостаточность), когда органы не справляются со своей задачей, и происходит накопление в крови токсических веществ.

Их высокий уровень может привести к отравлению организма и гибели человека. В таком случае помогает только пересадка почки или регулярное проведение очистки крови. Эта процедура и называется гемодиализ.

Как устроен аппарат искусственной почки

Основа устройства для проведения гемодиализа заключается в перемещении веществ через специальную мембрану, с одной стороны которой находится кровь больного, а с другой — особый диализирующий раствор. При создании разницы давления из организма удаляется избыток жидкости и вредные вещества.

Аппаратура имеет три основные составляющие:

  • устройство для подачи крови;
  • диализатор;
  • приспособление для диализирующего раствора.

Состав раствора имеет сходство с кровяной плазмой. Его корректируют в зависимости от качества и количества электролитов. Чтобы отрегулировать удаление жидкости в растворе для диализа меняют концентрацию натрия.

Для чего и кому назначается процедура гемодиализа

Гемодиализ — это довольно сложная процедура. Для того чтобы понять, что это такое, рассмотрим показания к ее проведению. Она совершенно необходима в следующих случаях:

  • почечная недостаточность;
  • отравления и интоксикации;
  • выраженные нарушения электролитного баланса;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • гипергидратация, которая не корректируется другими способами, и является угрозой для жизни человека.

Все эти состояния могут при отсутствии принятия мер привести к смерти больного. А при ХПН гемодиализ является единственным способом продлить жизнь пациента.

В реанимации аппарат используется при следующих ситуациях:

  • Нарушение кровообращения в результате травматического шока, острой сердечной недостаточности, массированного кровотечения.
  • Быстро прогрессирующее аутоиммунное поражение нефронов почек.
  • Отравление грибами, токсическими соединениями, барбитуратами.
  • Крайняя степень аллергической реакции на прием лекарственных средств.
  • Острая обструкция мочеточников.

При этих патологиях наступает острая почечная недостаточность, которая и купируется при помощи аппарата искусственной почки.

Необходимость в проведении диализа возникает и при процессах, которыми сопровождается хроническая недостаточность почек:

  • Поражение паренхимы органов при гломерулонефрите и пиелонефрите.
  • Сахарный диабет.
  • Рак почки или врожденные нарушения структуры и функции.
  • Застой мочи в результате мочекаменной болезни, гидронефроза, опухоли.
  • Системные болезни с поражением нефронов.

Особенно жизненно необходимо использование процесса очищения крови при двустороннем поражении, так как при наличии здоровой почки она может брать на себя функцию больного органа.

Противопоказания к гемодиализу

Существуют относительные и абсолютны противопоказания к проведению гемодиализа. В первом случае это — туберкулез легких в его активной форме и заболевания, которые могут приводить к массированным кровопотерям.

Ни в коем случае такая очистка крови не проводится некоторых заболеваниях:

  • психические расстройства;
  • возраст старше 80 лет;
  • выраженные нарушения гемодинамики в сочетании с ишемической болезнью сердца;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • некоторые заболевания, связанные с системой кроветворения;
  • рак в терминальной стадии;
  • вирусные болезни с поражением печени;
  • возраст старше 70 лет в сочетании с сахарным диабетом
  • выраженные отклонения со стороны нервной системы;
  • сочетание двух патологических состояний — ИБС с инфарктом в анамнезе, злокачественная опухоль, наличие сердечной недостаточности, выраженная степень атеросклероза, цирроз печени или гепатит, обструктивная патология легких;
  • наркомания, алкоголизм при отсутствии у больного заинтересованности в выздоровлении.

С большой осторожностью проводится процедура лицам, которые страдают от обструктивных заболеваний легких. В самом крайнем случае назначается использование гемодиализа у больных с возможным развитием спонтанного кровотечения.

Как работает искусственная почка

Существует насколько видом таких аппаратов, но принцип устройства их одинаков. Средний вес устройства составляет около 80 килограммов. Кровь пациента проходит в нем через особый фильтр, и уже в очищенном виде поступает обратно в организм.

Для этого всем больным, нуждающимся в проведении гемодиализа, формируют фистулу, которая соединяет вену и артерию. Именно из нее проводится забор крови в аппарат, и возвращение ее в сосудистое русло.

Есть и другой способ для улучшения соединения с искусственной почкой. Это установка постоянного (сроком на два года) или временного катетера, для которого используются крупные вены в паху или в области шеи.

Выбор между двумя способами подключения выбирает только врач. Если необходимо сформировать из двух сосудов фистулу, то это является прерогативой сосудистого хирурга.

Физический принцип работы устройства заключается в использовании разницы осмотического давления и диффузионного проникновения низкомолекулярных веществ через мембрану. Таким способом устраняются из крови вещества, которые не могут выводиться больными почками.

Для отделения шлаков от необходимых элементов крови используется мембрана или трубка, изготовленная из целлофана. С целью быстрого поступления крови через фистулу или катетер применяется насос.

Он закачивает ее в камеру диализатора, где находится мембрана и раствор. После прохождения через них, кровь возвращается в обычное русло. Несколько часов такой процедуры позволяет добиться значительного улучшения состояния.

Метод проведения

Для каждого больного частота и длительность проведения процедуры определяется врачом в строго индивидуальном порядке. Чаще всего очищение проводится трижды за неделю, а длительность гемодиализа составляет 5 часов.

Так как в системе аппарата можно менять виды мембран, то это позволяет разнообразить программы очистки, которые могут быть ежедневными (по два часа) и двухразовыми в неделю. При некоторой сохранности функции почек гемодиализ проводится немного реже, так как в этом случае частично выведение токсических веществ происходит.

Обыкновенно для проведения больной должен приходить в медицинское учреждение. Но современная наука не стоит на месте, и появляются портативные аппараты, позволяющие делать очистку крови на дому. Это позволяет человеку не так зависеть от времени, при этом не страдает и его привычный порядок жизни.

Существует аппаратура, с которой пациент может выезжать из дома и даже путешествовать. Пока широкое распространение этот вид почечного диализа получил только за рубежом.

Перед началом процедуры больному нужно поставить фистулу, катетер или трансплантат. Фистулу делают из собственных сосудов, и они позволяют получить прямое соединение венозной и артериальной крови. Локализация фистулы обычно на предплечье.

Использование с этой целью специальной трубки носит название трансплантата, который соединяет вену и артерию. Но при этом возрастает число осложнений.

Иногда врач устанавливает пациенту катетер, для проведения гемодиализа в него вставляется игла. Такой вид доступа удобен только в случае необходимости проведения однократной процедуры.

Какая требуется диета

При постоянном проведении гемодиализа необходимо соблюдение особой диеты. Продукты в рационе больного подбираются, исходя из определенных правил:

  • Питание должно включать достаточное количество белка. С этой целью нужно употреблять курицу, диетические сорта мяса и рыбу.
  • Обязательно необходимо учитывать количество калия. Поскольку его избыток может отрицательно сказываться на работе сердечной мышцы, то следует ограничивать в рационе бананы, апельсины, картофель, шоколад и орехи.
  • Ограничение потребления жидкости имеет прямую зависимость от того заболевания, что в итоге привело к возникновению проблем в работе почек. При поступлении избытка жидкости в организм такого больного могут развиваться отеки, нарушения в работе органов (легких, сердечной мышцы). Высока вероятность развития артериальной гипертензии. По этой же причине с врачом обсуждается ограничение соли.
  • Нередко при частом гемодиализе возникает дисбаланс кальциевого и фосфорного обменов. Поэтому специалисты рекомендуют сократить или исключить продукцию, в которой много фосфора.

Если в период лечения пациент нарушил предписания по ограничению жидкости или соли, то об этом нужно сразу сообщить врачу. Это позволит ему провести диализ почек в определенном режиме, и восстановить гомеостаз.

Что дает применение аппарата искусственной почки

Аппарат позволяет полностью компенсировать нарушения, связанные с почечной недостаточностью. Он берет на себя функцию, характерную для здоровой почки, а именно:

  • очищает кровяное русло от продуктов метаболизма и веществ, которые подлежат выведению (в том числе и лекарственных препаратов);
  • поддерживает нормальный баланс микроэлементов (калия, хлора, натрия и других);
  • регулирует количество жидкости, поддерживая тем самым определенный уровень артериального давления;
  • обеспечивает бесперебойную работу органов и систем за счет нормализации водно-солевого баланса.

Возможные осложнения после гемодиализа

Проведение гемодиализа может быть сопряжено с рядом осложнений:

  • Гипертония.
  • Анемия.
  • Нарушения со стороны нервной системы.
  • Перикардит.
  • Гиперкалиемия.

Среди побочных эффектов встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, развитие судорожного синдрома.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
admin/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение почек
Добавить комментарий