Как и зачем устанавливают нефростому в почке


Нефростома в почке — это специальная дренажная трубочка, которую используют хирурги при отсутствии другой возможности вывести мочу из почки. Обычно такая процедура осуществляется при блокаде мочеточников, когда моча вынужденно скапливается в чашечно-лоханочной системе.

Конечная цель медицинского вмешательства — устранить блокаду и восстановить нормальный пассаж мочи. Однако в экстренных ситуациях важнее становится сначала вывести накопившуюся мочу, а потом восстанавливать естественные пути её оттока. Для этого и используется нефростома.

Когда нужна нефростома в почке

  1. Нефростома используется для искусственного оттока мочи при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормального пассажа. Причины могут быть следующие:
    • опухоль (как в почке, так и в малом тазу);
    • стриктура мочеточника (его сужение);
    • камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
    • гидронефроз.
  2. Иногда нефростому применяют в качестве диагностической или лечебной процедуры, а также в качестве предварительного этапа перед оперативным вмешательством на почке. Такими мероприятиями могут быть:
    • внутрипочечное дробление камней;
    • введение через нефростому сразу в полость почки химиотерапевтических препаратов;
    • диагностическое стентирование.

Когда нельзя проводить нефростомию

Как показания, так и противопоказания к установке нефростомы определяет врач, а иногда даже консилиум врачей.

Операцию могут отменить при артериальной гипертензии, которую не удаётся скорректировать. Чаще она имеет почечную природу. На этом фоне проведение оперативного вмешательства может закончиться тяжёлыми осложнениями, поэтому проводится предварительная подготовка.

Кроме того, прямыми противопоказаниями к проведению нефростомии могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови, или приём препаратов, разжижающих кровь. По жизненным показаниям нефростомию могут провести после предварительной подготовки при наличии резервных кровезаменителей.

Подготовка к процедуре

Врач проведёт необходимые предоперационные исследования. Обычно это общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгеновское исследование. Ели есть техническая возможность, проводят компьютерную томографию.

Важно правильно поставить диагноз до вмешательства, если это касается блока мочевыводящих путей. Установка нефростомы технических сложностей для хирургов не представляет, если определена причина заболевания.

Как проводят нефростомию

Введение нефростомы осуществляется двумя путями: во время полостной операции на почке — открытая нефростомия, и через небольшой прокол на коже — пункционная нефростомия.

Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Второй способ обладает несомненным приоритетом в плане меньшей травматичности и развития осложнений. С другой стороны, иногда возникает потребность именно в открытых операциях, и нефростомия является одним из её этапов.

Оба типа операций осуществляются под общим обезболиванием.

Пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Нефростома, стент или мочевой катетер?

Помимо нефростомии, существуют следующие методы дренирования почки: установка стента или мочевого катетера.

Нефростома — лучшая дренажная система, она позволяет контролировать динамику процесса в почке.

Если будут нужны впоследствии какие-то диагностические или лечебные манипуляции, через нефростому их проводить эффективнее. При необходимости длительного выведения мочи через искусственный дренаж устанавливают только нефростому.

Стент, который закрепляется в мочеточнике, эстетически привлекательнее: не нужно с собой носить пакетик с мочой, снаружи не будет трубки с отделяемым. Однако он чаще провоцирует инфекционные процессы в почке, может ставиться на короткий срок и имеет ограничения по возможностям установки.

Мочевой катетер — самый частый способ выведения мочи в экстренной ситуации, однако его нежелательно устанавливать на длительный срок, за счёт плотного материала трубки часто возникает травма и инфицирование эндотелия уретрального канала и почечной паренхимы. Кроме того, не всегда возможно ввести катетер в почку через уретру.

Выбор метода выведения мочи осуществляет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, с учётом сопутствующей патологии, возраста и состояния пациента, а также предполагаемой длительности стояния искусственного дренажа.

Таким образом, нефростома — не самый плохой выход из ситуации, ведь она позволяет сохранить почку.

После установки такого дренажа человека могут выписать через несколько часов, если позволяет общее состояние. В уходе нефростома не очень требовательна: как промывать её дезинфицирующим раствором — покажет врач.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Квитченко Светлана Анатольевна/ автор статьи

Врач-нефролог, хирург, окончила СибГМУ (Сибирский Государственный Медицинский Университет), стаж работы в области нефрологии 11 лет, в настоящее время работает в клинике "Евромед".

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение почек
Добавить комментарий