Операция по удалению почки, реабилитация

Процесс, когда в ходе хирургического вмешательства удаляется почка или часть ее, именуется нефрэктомией. Проводится оперативное вмешательство строго под общей анестезией. Последствия удаления почки зависят не только от общего состояния здоровья пациента, но также и от профессионализма доктора.

Общая информация об удалении почки

Операцию проводят больным, у которых существуют врождённые аномалии почек, травмы или же они поражены каким-либо заболеванием.

Проведение нефрэктомии требуется при:

Также нефрэктомия применяется при удалении у донора здоровой почки и трансплантации больному.

После оперативного вмешательства могут появляться как существенные, так и легкие осложнения. Основной причиной появления осложнений является общий наркоз. Также осложнения могут появляться на фоне длительного нахождения больного в неподвижном состоянии.

Иногда нефрэктомия почки осложняется:

  • Развитием застойной пневмонии.
  • Развитием легочной тромбоэмболии.
  • Появлением тромбофлебитов.

В достаточно редких случаях больной получает инфаркт миокарда. Иногда у него могут появиться симптомы надвигающегося инсульта.

Жизнь с одной почкой — не такая уж редкость сегодня. После удаления почки второй орган функционирует «за двоих». Нередко на этом фоне развивается викарная гипертрофия почки, когда оставшийся «в живых» орган увеличивается в объеме.

Показания к нефрэктомии

Проведение радикальной нефрэктомии требуется в таких случаях:

  • Наличие единичных метастаз;
  • Локальные формы рака почки;
  • Опухолевое прорастание   нижней полой почечной вены.

Проведение паллиативной нефрэктомии требуется для уменьшения болевого синдрома, раковой интоксикации, и в случае, когда остановить кровотечение консервативными методами невозможно.

На протяжении дооперационного периода пациенту следует сделать рентген-снимок    грудной клетки, сдать анализы мочи и крови, ЭКГ. Помимо этого, следует провести компьютерную томографию почек, ультразвуковое исследование почек.

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту необходим осмотр анестезиолога и терапевта.

Это важно! Предварительно больному запрещено пить и принимать пищу, а также ему делают очистительную клизму.

Определив состояние больного, наличие у него заболеваний и место локализации опухоли специалисты определяют вид оперативного вмешательства.

Проведение операции возможно двумя способами:

  1. Лапароскопическим — врач осуществляет несколько проколов;
  2. Традиционным — проводится разрез брюшной стенки.

Для проведения радикальной нефрэктомии с соблюдением всех онкологических принципов, нужно быстро перевязать почечную артерию и вены, снабжающие почку с опухолью) операцию следует проводить трансперитонеальным доступом (лапаротомный, парамедиальный, подреберный и торакоабдоминальный).

Чаще всего проводят срединную лапаротомию по причине наличия малой травматичности, возможности ревизии и быстроте выполнения.

Проведение операции подразумевает удаление самой почки, её околопочечного жира вне фасции Герота, иногда надпочечника, лимфатических узлов. По окончанию операции к ложу удаленной почки устанавливают дренажные трубки, помогающие контролировать послеоперационный период. В конце накладывают стерильную повязку.

Открытая радикальная нефрэктомия хороша тем, что у врача имеется больший доступ к осмотру внутренних органов и выяснения нанесённого им вреда. Недостатками такого лечения является более длительный период восстановления и ярко выраженный постоперационный болевой синдром.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением операции пожилым врач обязуется организовать своевременную сдачу анализов мочи и крови. Перед оперативным вмешательством больной должен подвергнуться скрупулезному осмотру у анестезиолога.

Специалист обязан уведомить больного о возможных противопоказаниях. При наличии сопутствующих поражений организма риск развития серьезных осложнений увеличивается вдвое.

Как проводится операция по удалению почки

Полная нефрэктомия почки включает в себя удаление надпочечника, части мочеточника, почки и жировой ткани, которая её окружает. Основной методикой лечения рака почки считается радикальная нефрэктомия.

Операция подразумевает под собой удаление пораженной почки и окружающей её гиподермы вне почечной фасции. Также обязательно удалить регионарные лимфатические узлы.

После радикальной нефрэктомии следует провести исследование, чтобы определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная). Если не проводить своевременное лечение и радикальную нефрэктомию, то опухоль может стать причиной повышенной температуры тела, постоянных болей в области поясницы, а также может привести к летальному исходу.

При образовании злокачественных опухолей проведение операции является единственным способом избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.

Нефрэктомия почки проводится только под общей анестезией. Процесс оперирования выглядит следующим образом:

  • больной укладывается на операционный стол (ему необходимо лечь на здоровую сторону);
  • специалист осторожно фиксирует положение тела больного;
  • сделав косой разрез в поясничной зоне, специалист получает доступ к пораженному органу;
  • удалив почку, врач перевязывает ее и пересекает ножку;
  • затем наступает время для перевязывания мочеточника, почечной вены и артерии;
  • на заключительном этапе доктор останавливает кровь, производит установку дренажной трубы и зашивает рану.

Заключительным этапом является накладывание стерильной повязки.

Послеоперационный период

Человек, перенесший операцию по удалению почки проходит длительный восстановительный период. В среднем реабилитационный период длится 12−18 месяцев. За это время «выживший» орган выполняет двойной объем работы и нередко компенсирует отсутствие погибшей почки.

Адаптационный период осложняется увеличением оставшейся почки. На этом фоне в течение 12 месяцев человек может жаловаться на слабоинтенсивные болезненные ощущения. Чаще всего они носят тупой характер.

Боль не является тревожным симптомом. С течением времени она исчезает.

Чтобы послеоперационный период не осложнился побочными явлениями, пациент обязан придерживаться назначенных доктором правил.

Послеоперационный период после нефрэктомии почки имеет некоторую специфику.

Если операция прошла успешно, то приём пищи возможен на следующий день после операции. В пищу можно употреблять: диетическое вареное мясо, йогурты и мясные бульоны. При отсутствии стула в течение 3 суток, больного назначают очищающие клизмы.После радикальной нефрэктомии не рекомендовано употреблять солёную, жареную и копчёную пищу. В течении 15 суток после операции назначают антибактериальную терапию.

После радикальной нефрэктомии могут возникнуть такие осложнения:

  • Пневмония;
  • Тромбофлебит;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ателектаз легких;
  • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

В редких случаях могут быть такие осложнения: парез кишечника, острая печеночная недостаточность, формирование свищевого хода в поджелудочной железе, вторичное кровотечение.

Реабилитация в палате

Если состояние пациента не внушает опасения врачу, его возвращают в палату. Если больной будет жаловаться на болезненные ощущения в месте операции, доктор обязуется купировать их, введя болеутоляющие медикаменты.

В случае отсутствия диспепсических эффектов, через 1,5−2 часа после хирургического вмешательства больному разрешается прием негазированной воды. Количество выпитой воды не должно превышать 0,5 л.

Через день после оперативного вмешательства больному разрешается вставать с постели. Находиться в лежачем положении более 24 часов категорически не рекомендуется. Также в это время врач осуществляет эвакуацию катетера из мочевыводящего канала.

Физическая активность

Первые часы после оперативного вмешательства человек должен находиться в горизонтальном положении и избегать резких движений. В противном случае существует риск того, что с ножки почки соскользнут швы.

Несколько часов спустя человеку разрешается поворачиваться на бок. В этом ему обязуются помочь сотрудники больницы.

Осложнения обычно проявляются на 2−3 день после хирургического вмешательства. По истечении этого времени больному разрешается садиться.

Вставать разрешается только на 4 сутки. На этом этапе начинается ранний послеоперационный период. Он включает в себя:

  • осторожные повороты с одного бока на другой;
  • движения ногами;
  • движения руками;
  • выполнения дыхательных упражнений.

Любое сильное напряжение категорически противопоказано.

Особенности питания после удаления почки

Прием пищи разрешается только через сутки после хирургического вмешательства. Очень полезны нежирные бульоны, сваренные из куриных потрохов или индюшатины. Также больному можно кушать отваренное мясо. Через 2−3 дня рацион можно расширить.

Более конкретный ответ на вопрос, что можно есть, а от чего следует воздержаться, даст только лечащий врач.

Обычно прооперированным больным запрещается употребление соленостей, копченостей и жирных продуктов. Пить нужно не меньше двух-трех литров. Газировок, чая и кофе нужно избегать. Употребление соков и морсов должно быть ограниченным.

Главной целью послеоперационного периода является обеспечение функциональности второй почке. Человек обязуется носить специальный бандаж, регулярно наблюдаться у уролога и избегать переохлаждений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Квитченко Светлана Анатольевна/ автор статьи

Врач-нефролог, хирург, окончила СибГМУ (Сибирский Государственный Медицинский Университет), стаж работы в области нефрологии 11 лет, в настоящее время работает в клинике "Евромед".

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение почек
Добавить комментарий